Schwerpunkt Nierenbecken- und Harnleiterkarzinom

Führendes klinisches Symptom eines Nierenbecken- oder Harnleitertumors ist meistens eine schmerzlose Blutbeimengung im Urin- teilweise ist diese nur mikroskopisch sichtbar. Sie stellt häufig das initiale und einzige Symptom dar. Auch Flankenschmerzen bei Harnstauungsniere können zu den Symptomen gehören. Eine allgemeine Symptomatik (z.B. ungewollter Gewichtsverlust, Fieber, Nachtschweiß) findet sich eher selten und kann auf ein fortgeschrittenes Tumorleiden hindeuten.

Zur Diagnostik von Tumoren des oberen Harntrakts gehören neben dem urologischen Ultraschall auch eine zytologische Untersuchung des Urins im Labor. Die Computertomographie des Bauchraums mit Ausscheidungsphase („CT-Urographie“) ist das Mittel der Wahl bei der Diagnostik von Urothelkarzinomen des oberen Harntrakts. Dadurch kann eine Aussage zur Ausdehnung des Tumors sowie zum potentiellen Vorliegen von Metastasen getroffen werden. Häufig ist auch eine endoskopische Spiegelung des Harnleiters und/oder des Nierenbeckens („diagnostische Ureterorenoskopie“) mit Entnahme einer Gewebeprobe notwendig. Die endgültige Diagnose und die genaue Stadien-Einteilung wird dann anhand einer mikroskopischen feingeweblichen Untersuchung des Gewebes durch den Pathologen gestellt. Abhängig davon ergibt sich die weitere Therapieempfehlung.

Endoskopische- organerhaltende Operationsverfahren

Bei einer endoskopischen Operation wird mit einem Spiegelungsinstrument (Endoskop; sogenanntes „Ureterorenoskop“) die Schleimhaut beurteilt und der Tumor möglichst komplett entfernt. Dies kann mittels Laser erfolgen. Das Verfahren sollte nur bei kleinen Tumoren, die auf die oberen Schichten der Schleimhaut begrenzt sind, eingesetzt werden.

Offen-chirurgische Operationsverfahren / minimal-invasive Operation

Bei Harnleitertumoren, die nicht weit fortgeschritten sind und sich im Bereich des unteren Harnleiters befinden, kann unter Umständen eine Teilentfernung des Harnleiters erfolgen. Wenn der Tumor eine gewisse Größe überschritten oder bereits ein fortgeschrittenes Stadium erreicht hat ist die radikale Entfernung von Niere und Harnleiter (Nephroureterektomie) die Therapie der Wahl. Der Eingriff kann minimal-invasiv (roboter-assistiert mit dem DaVinci®-System) oder offen-operativ durchgeführt werden. Postoperativ kann zusätzlich die einmalige lokale Chemotherapie der Harnblase mit Mitomycin C erfolgen, um das Risiko für ein Wiederauftreten von Tumoren in der Harnblase zu reduzieren.

Medikamentöse Tumortherapie

Die medikamentöse Behandlung des Urothelkarzinoms des oberen Harntrakts spielt insbesondere bei fortgeschrittenen Tumorstadien eine wichtige Rolle. Unser Ärzteteam hat umfangreiche Erfahrungen mit der Chemo- und Immuntherapie, sowohl in deren Durchführung als auch in der Vorbeugung und Behandlung von möglichen therapiebedingten Nebenwirkungen. Neben einer leitliniengerechten Patientenversorgung möchten wir unseren Patienten auch den Zugang zu innovativen Therapien, die an unserer Klinik im Rahmen von klinischen Studien angeboten werden, ermöglichen. Dies kann in einem individuellen ausführlichen Arztgespräch geprüft und erörtert werden. Die Betreuung und Überwachung erfolgt, sofern Sie an einer klinischen Studie teilnehmen, über unsere Studienzentrale stets in Abstimmung und unter Einbindung Ihres behandelnden niedergelassenen Urologen.

Die genaue Ursache für die Entstehung von Urothelkarzinomen im oberen Harntrakt (Nierenbecken und Harnleiter) ist noch nicht geklärt. Dennoch sind Risikofaktoren, die die Entstehung solcher Tumore begünstigen, bekannt. Sie ähneln den Risikofaktoren zur Entstehung von Harnblasenkrebs. Zu den wesentlichen Risikofaktoren gehört somit das Tabakrauchen. Außerdem können berufliche Risikofaktoren durch krebsauslösende Substanzen wie Lacke, Teer, Farbstoffe und Lösungsmittel eine Rolle spielen. In sehr seltenen Fällen kann eine genetische Ursache und ein familiäres Auftreten beobachtet werden.

Ein Vorsorge-Screening nach dem Vorbild der Mammographie zur Erkennung von Brustkrebs oder der Darmspiegelung zur möglichst frühen Erkennung von Dickdarmkrebs wird für das Urothelkarzinom des oberen Harntraktes nicht empfohlen, da die Wahrscheinlichkeit, einen Tumor zu entdecken, deutlich geringer ist. Beim Auftreten von Beschwerden (Blut im Urin, Flankenschmerzen oder Harnstauungsniere) sollte ein Arzt zur weiteren Beratung aufgesucht werden. Auch wenn sich in vielen Fällen die Ursache der Beschwerden als vergleichsweise harmlos herausstellen sollte, muss meistens zumindest das Vorliegen eines Tumors ausgeschlossen werden.

Eine Biopsieentnahme und eine endoskopische Entfernung des Tumors ist fast immer notwendig. Wenn der Tumor rechtzeitig erkannt wurde und nur auf die oberen Schichten der Schleimhaut begrenzt ist, kann der Harnleiter bzw. die Niere häufig erhalten werden. Eine operative komplette Entfernung des Harnleiters und/oder der Niere ist bei aggressiveren Formen der Erkrankung die beste Möglichkeit, um dauerhaft eine Heilung zu erzielen. Alternativ kann eine medikamentöse Therapie erfolgen, wenn eine operative Entfernung nicht sinnvoll oder möglich ist oder durch die Patientin/den Patienten abgelehnt wird.