Endoskopie:

Die Endoskopie hat einen hohen Stellenwert bei der ärztlichen Betreuung von Patienten mit chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen. Die Endoskopie wird bei chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen zur Diagnosestellung und zur Verlaufskontrolle benötigt.
Am Beginn der Erkrankung muss die Diagnose endoskopisch und histologisch gesichert werden, parallel sollen hiermit Darmentzündungen anderer Ursache ausgeschlossen werden. In der Mehrzahl der Fälle gelingt auch eine Abgrenzung zwischen M. Crohn und C. ulcerosa bereits durch die Ausgangsuntersuchung. Außerdem kann die Ausdehnung und das Befallsmuster der Colitis endoskopisch genau dokumentiert werden, was Auswirkungen auf die Art der medikamentösen Therapie hat. Somit ist die endoskopische Untersuchung am Krankheitsbeginn unverzichtbar. Gegebenenfalls ist zusätzlich zu einer Koloskopie noch eine Gastroskopie nötig, um einen Befall von Speiseröhre, Magen oder Zwölffingerdarm bei M. Crohn auszuschließen. Im weiteren Verlauf der chronisch-entzündlichen Darmerkrankung steht die Endoskopie nicht mehr im Vordergrund. Die Krankheitsaktivität wird hauptsächlich anhand der Symptomatik bestimmt. Daneben hat in den letzten Jahren die Darmwandsonographie erheblich an Bedeutung gewonnen. Mit der Sonographie steht eine verlässliche Technik zur Verfügung, die Aussagen über die entzündliche bzw. narbige Darmwandverschwellung zulässt und Komplikationen wie Stenosen oder Fisteln erkennt. Somit werden in unserer Klinik bei M. CrohnKontrollkoloskopien nicht in festen Intervallen sondern bei einer Änderung des Beschwerdebildes zur erneuten Ausbreitungsdiagnostik vor Therapieanpassung oder zur Kontrolle des Therapieerfolgs unter - zum Beispiel - Biologika durchgeführt. Bei der Colitis ulcerosa erfolgen in regelmäßigen Abständen Kontrollkoloskopien zur Vorbeugung von Dickdarmkrebs in Abhängigkeit von Erkrankungsausbreitung im Dickdarm und der Erkrankungsdauer. Für eine aussagekräftige Untersuchung ist eine gute Vorbereitung des Darmes unerlässlich. Die Darmspülung kann vom Patienten selbst zu Hause am Tag vor der Untersuchung durchgeführt werden. Die nötige Spüllösung kann von unserer Abteilung zur Verfügung gestellt werden. Alternativ kann die Spülung auch am Tag der Untersuchung in der Klinik mit Hilfe des Pflegepersonales erfolgen. Einzelheiten werden im Rahmen des ärztlichen Aufklärungsgespräches besprochen.

Es wird angestrebt, dass die endoskopischen Untersuchungen von dem betreuenden Arzt des Patienten selbst durchgeführt werden. Da die Untersuchung in der Klinik stattfindet, ist auch bei ambulanter Endoskopie eine großzügige Sedierung mit kurz wirksamen Medikamenten möglich. Anschließend sind die Patienten allerdings für diesen Tag nicht mehr fahrtüchtig.

Radiologische Bildgebung:

Falls mittels Sonographie und Endoskopie nicht die komplette Krankheitsausdehnung erfasst werden kann, ist es sinnvoll, eine Schnittbildgebung in Form einer Computertomografie oder Kernspintomografie durchzuführen. Dies ist insbesondere bei Patienten indiziert, bei denen der Verdacht auf eine Dünndarmbeteiligung mit Fisteln oder Abszessen besteht. Weiterhin sind bei eingeschränkten Untersuchungsbedingungen schnittbildgebende Verfahren der Sonographie signifikant überlegen. Die Kernspintomografie ist wiederum der Computertomografie bei der Detektion von Fisteln und Abszessen überlegen und weist im Gegensatz zur Computertomografie keine Strahlenbelastung auf.

Systemische Steroide:

Systemische Steroide werden vor allem zur Remissionsinduktion bei schweren Schüben von chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen eingesetzt. Methylprednisolon ist hier das Standardpräparat. Im Idealfall sollten systemische Steroide möglichst rasch wieder ausgeschlichen werden, um Nebenwirkungen so gering wie möglich zu halten. Abhängig vom Ansprechen auf Steroide werden verschiedene Verlaufsformen der CED unterschieden. Bleibt die Erkrankung 4 Wochen nach Beginn einer Steroidtherapie aktiv, so spricht man von einem steroidrefraktären Verlauf. Kann die Steroiddosis nicht innerhalb von 4 Monaten ausgeschlichen werden, ohne dass es zu einem Rezidiv kommt, so liegt eine steroidabhängige Erkrankung vor. Gleiches gilt, wenn die Krankheitsaktivität innerhalb von 3 Monaten nach Beendigung der Steroidtherapie wieder signifikant zunimmt. In der Regel werden überlappend zur Steroidtherapie bereits immunsupprimierende bzw. immunmodulierende Präparate, wie Azathioprin, 6-Mercaptopurin oder TNF-alpha-Antikörper zur Remissionserhaltung eingesetzt.

Aminosalicylate:

Zu der Gruppe der Aminosalicylate zählen Sulfasalazin und 5-Aminosalicysäure. Sulfasalazin ist wiederum ein Prodrug, das im Darm in Sulfapyridin und 5-Aminosalicylsäure (5-ASA) gespalten wird. Da Sulfapyridin neben seiner antientzündlichen Wirkung auch viele Nebenwirkungen aufweist, wurden Präparate entwickelt, die ausschließlich 5-ASA enthalten. 5-ASA entfaltet seine antientzündliche Wirkung über verschiedene Mechanismen. Neben der Inhibition des Arachidonsäurestoffwechsels spielen auch die Neutralisierung von Radikalen und die Hemmung intrazellulärer Signalkaskaden eine Rolle. 5-ASA wird bei leicht bis mäßig aktiver C. ulcerosa und bei leicht bis mäßig aktiver Colitis Crohn eingesetzt. Zudem kann es auch als Rektalschaum oder Suppositorium bei Befall des Enddarms bzw. des linksseitigen Dickdarms eingesetzt werden. Bei gutem Therapieansprechen sollte 5-ASA auch zur langfristigen Remissionserhaltung eingenommen werden.

Azathioprin/6-Mercaptopurin und Methotrexat:

Azathioprin (AZA), 6-Mercaptopurin (6-MP) und Methotrexat (MTX) sind Immunsuppressiva, die sowohl beim M. Crohn als auch bei der C. ulcerosa insbesondere zur remissionserhaltenden Therapie eingesetzt werden. Aufgrund ihres Nebenwirkungsprofils muss bei diesen Präparaten die Dosis schrittweise erhöht werden und es müssen in regelmäßigen Abständen Blutparameter kontrolliert werden, um die Verträglichkeit zu überprüfen. Bei gutem Therapieansprechen und guter Verträglichkeit sollte die Therapie über mehrere Jahre zur Remissionserhaltung fortgeführt werden.

Biologika, z.B. Anti-TNFalpha-Antikörper:

In der Therapie der CED stehen uns heute verschieden Antikörper („Biologika“) mit unterschieldlichen Wirkmechanismen und Applikationsarten zur Verfügung. Wichtige Vertreter dieser immunmodulierenden Antikörper sind die anti-TNFalpha-AK Infliximab und Adalimumab. Durch Neutralisierung des Botenstoffs TNF alpha wirken Infliximab und Adalimumab entzündungshemmend und werden sowohl zur Remissionsinduktion bei hoher Krankheitsaktivität als auch zur Remissionserhaltung eingesetzt. Ein weiterer Vertreter aus der Klasse der Biologika ist der Integrin-Antikörper Vedolizumab, der in der Behandlung der Colitis ulcerosa als auch des Morbus eingesetzt wird. Für die Behandlung des Morbus Crohn steht mit dem anti-IL12/IL23 Antikörper Ustekinumab ein weiteres Biologikum zur Verfügung.

Prinzipiell muss bei jeder immunsuppressiven bzw. immunmodulierenden Therapie ein erhöhtes Infektionsrisiko berücksichtigt werden, so dass chronische Infekte, wie HIV, Hepatitis und Tuberkulose vor Beginn der Therapie ausgeschlossen werden müssen.